Doença respiratória exacerbada por anti-inflamatórios e sua relação com a sinusite e polipose nasal
Doença respiratória exacerbada por anti-inflamatórios não hormonais: o que é e sua repercussão na sinusite
A doença respiratória exacerbada por anti-inflamatórios não hormonais (DREA), também conhecida com Tríade de Santer ou Tríade de Vidal, é quando rinossinusite com polipose, asma e intolerância a anti-inflamatórios (AINES) estão presentes num indivíduo.
Existe a piora dos sintomas nasais e pulmonares após a ingestão de AINES e podem inclusive sofrer choque anafilático. Além disso, tanto a asma como a polipose nasal tendem a ser difíceis de controlar com os tratamentos habituais.
Na intolerância a anti-inflamatórios, os sintomas pulmonares (tosse, chiado ou falta de ar) ou nasais (congestão nasal) PIORAM cerca de 1 hora após a ingestão dos anti-inflamatórios.
Quem pode apresentar essa doença?
A DREA mais comumente se inicia na terceira ou quarta décadas. Geralmente começa com rinossinusites, evolue para asma e por último intolerância a AINES
A DREA acomete cerca de 0,3 e 0,9% da população. Estima-se que 15% dos pacientes com rinossinusite com polipose nasal apresentem asma e intolerância a anti-inflamatórios. Pacientes com asma e polipose severas tem risco muito aumentado de apresentarem intolerância a anti-inflamatório.
Inibidores não seletivos da Cox-1 (DICLOFENACO, CATAFLAN, VOLTAREN, NIMESULIDA, ASPIRINA, IBUPROFENO, CETOPROFENO…) tendem a desencadear mais sintomas que os seletivos (CELECOXIBE).
Causas e relação com a sinusite
As causas da doença ainda são pouco conhecidas, mas o que sabe é que existe uma desregulação do metabolismo do acido aracdônico, com aumento da produção de substâncias inflamatórias como leucotrienos. Os AINES, quando ingeridos, aumentam ainda mais essas substâncias. Além disso, observa-se inflamação do tipo 2, como em outros casos mais graves de rinossinusite com polipose nasal.
Intolerância a álcool (aquelas pessoas que ficam vermelhas quando ingerem bebida alcoólica) está presente em 75% dos pacientes com DREA.
E qual o tratamento?
O tratamento de pacientes com DREA é desafiador visto que é muito frequente apresentarem formas graves de rinossinusite e asma. Os pacientes podem ser submetidos a várias cirurgias nasais para controle da doença e quase sempre precisam de tratamento e acompanhamento contínuo. Felizmente, novas opções de tratamento como imunobiológicos estão disponíveis e com eles, conseguimos melhor controle da doença.
Grupo de Rinologia do Hospital IPO.
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