Existe cirurgia para rinite? Quando a turbinoplastia (turbinectomia) endoscópica ou a sinusectomia (cirurgia de sinusite) está indicada em pacientes com rinite?
Existe cirurgia para rinite?
A rinite é a inflamação do nariz e causa sintomas como obstrução nasal, espirros, secreção clara e coceira no nariz. Outros sintomas também podem ocorrer como roncos, sono não-reparador, tosse, coceira nos olhos e garganta.
A rinite tem várias causas e geralmente são divididas em alérgicas e não alérgicas. Na rinite alérgica, a pessoa já apresenta uma sensibilização prévia e quando em contato com os alérgenos (ácaros, pólens, fungos ou epitélio de animais) desencadeia-se uma reação mediada por IgE e com a liberação de substâncias, como a histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Isso causa inflamação no nariz e os sintomas acima citados. Além disso, o nervo nasal posterior, responsável pelo sistema colinérgico (parassimpático) também é estimulado, causando aumento de volume no corneto inferior e aumento da secreção.
Já na rinite não alérgica, os mecanismos são menos entendidos. Acredita-se que o nervo nasal posterior tenha um papel ainda mais importante, embora outros mecanismos como reação inflamatória do tipo 2 (eosinofilia) ou mecanismos mediados por quimiorreceptores podem acontecer. Os gatilhos da rinite não alérgica podem ser: variação de temperatura, pressão ou umidade, medicamentos, hormônios, alimentos condimentados, poluição, entre outros. Além disso, muitos pacientes apresentam rinite mista (alérgica e não-alérgica).
Para o diagnóstico adequado, a coleta detalhada dos sintomas e gatilhos é importante. Além disso, o teste alérgico cutâneo é extrema importância.
Tratamento da rinite
O tratamento da rinite inicialmente é medicamentoso. Para a rinite alérgica, as opções são corticoides nasais (ex. budesonida ou mometasona), anti-histamínicos orais (ex. loratidina ou bilastina), antileucotrienos (ex. montelukaste), anti-histamínicos nasais (azelastina), lavagens nasais e eventualmente imunoterapia (vacina para ácaros ou pólens).
Já para a rinite não alérgica, as opções são parecidas com o tratamento da rinite alérgica, exceto que usualmente não utilizamos anti-histamínicos, o antileucotrienos são mais restritos, e a imunoterapia não é recomendada. Mas em compensação, outras medicações como o brometo de ipratrópio e spray de capsaicina podem ser úteis.
Quando o tratamento para rinite falha
E quando esses tratamentos falham? Antes de tudo, precisamos avaliar quais são as queixas. Se os sintomas forem obstrução nasal com ou sem outros sintomas nasais (espirros, prurido e secreção), o tratamento cirúrgico é muito aconselhado. Nesses casos, a análise através da endoscopia nasal e tomografia vão determinar o que poderá ser melhorado, como a correção do septo nasal (septoplastia), redução dos cornetos inferiores ou médios (turbinoplastia endoscópica), abertura dos seios da face (sinusectomia) e até a cirurgia do nervo nasal posterior ou vidiano. Quando os sintomas não são obstrutivos, a cirurgia geralmente é menos recomendada, mas opções como a ablação dos nervos nasais posterior ainda são uma opção.
Quando a turbinoplastia (turbinectomia) endoscópica ou a sinusectomia (cirurgia de sinusite) está indicada em pacientes com rinite?
A seguir, irei detalhar sobre quais procedimentos poderiam ser realizados no paciente com rinite:
- Septoplastia: é a cirurgia para retificar o septo nasal, permitindo menor resistência do ar inspirado. Auxilia na melhora do nariz trancado, mas não interfere nos espirros, coceira e secreção nasal.
- Turbinoplastia endoscópica do corneto inferior: essa cirurgia reduz o volume do corneto inferior, removendo o osso e a mucosa lateral do corneto e preservando a mucosa medial oi septal (mais importante). Na porção posterior do corneto, sempre cauterizamos para reduzir o sangramento e junto a essas artérias identificamos ramos do nervo nasal lateral posterior, que é importante causador de inchaço nasal e catarro no nariz. Estudos demonstram que a turbinoplastia endoscópica reduz os sintomas de rinite e obstrução nasal em até 70% com bons resultados mesmo após 3 anos de cirurgia. Alguns autores até advogam que a turbinoplastia endoscópica apresenta melhor custo-efetividade que a vacina para a rinite alérgica.
- Turbinectomia inferior ou Turbinectomia com radiofrequência/laser: podem melhorar o nariz trancado, mas geralmente são menos eficazes tanto na obstrução como nos outros sintomas.
- Turbinectomias médias endoscópica: apresenta melhora na respiração em casos selecionados, mas pouca ação no espirro, coceira e catarro.
- Sinusectomias: a cirurgia da sinusite pode ser realizada em alguns pacientes com sinusite associada. Apresenta melhora na respiração, dor na face e olfato, mas pouca ação no espirro, coceira ou catarro no nariz.
- Neurectomia do nervo nasal posterior ou vidiano: são os nervos responsáveis pelo estímulo parassimpático provendo a congestão nasal e catarro claro. Podem ser uma opção nesses pacientes, mas podem complicar com sangramento (neurectomia do nasal posterior) ou olho seco (neurectomia do vidiano).
- Crioablação ou radiofrequência do nervo nasal posterior: são técnicas muito novas, hoje utilizadas apenas no EUA, mas que tem demonstrado ótimos resultados e com baixo risco de complicações.
Rinite e seus tratamentos
Em resumo, a rinite pode ser alérgica, não alérgica ou mista. O diagnóstico adequado é de extrema importância para início do tratamento medicamentoso. Na falha do tratamento medicamentoso, principalmente quando o nariz é pouco permeável, a cirurgia é uma ótima opção com possibilidade de redução dos sintomas como espirros, coceira e catarro. Quando não há obstrução, tratamentos cirúrgicos através de crioablação ou radiofrequência poderão ser uma ótima opção num futuro próximo no Brasil.
Grupo de Rinologia do Hospital IPO.
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