Tratamento dos pólipos nasais: cirurgia e tratamento clínico
Pólipos nasais: cirurgia e tratamento clínico
A polipose nasal é uma doença imunológica que, através de várias vias inflamatórias, leva a formação dos pólipos nasais em pacientes com sinusite crônica. A polipose nasal causa sintomas como nariz trancado, perda de olfato e eventualmente dor na face e catarro.
Existem alguns fatores que aumentam o risco de doença como a presença de asma, piora de sintomas nasais ou pulmonares após a ingestão de anti-inflamatórios não hormonais, cirurgia incompleta ou falta de adesão ao tratamento clínico pós-operatório.
Como se trata de uma doença imunológica, a cirurgia não CURA, mas faz com que o tratamento CLÍNICO seja MAIS EFICAZ.
A cirurgia é um dos pilares mais importantes no tratamento da polipose nasal. O objetivo é remover os pólipos, a secreção e as trabéculas ósseas dos seios da face, fazendo com que todos os seios estejam amplamente abertos e com drenagem de secreção adequada. Nesse caso, quanto maior a abertura, menor a chance de recorrência.
A base do tratamento PÓS-OPERATÓRIO são as lavagens com corticóide nasal. Com uma cirurgia bem-feita, o corticóide chega em todos os cantinhos dos seios da face através da lavagem. Isso faz com que a mucosa fique saudável, pouco inflamada e o paciente tenha poucos sintomas.
Dificuldades com o seio frontal
Mas como consigo que a lavagem chegue no topo do seio frontal? Realmente, o seio frontal é o local de maior recorrência!
1- Em primeiro lugar, a abertura deve ser grande o suficiente. Estima-se que um buraquinho de 4 mm permita a penetração do soro nos seios da face.
2- Além disso, a posição é de extrema importância, já que a lavagem vai contra a gravidade. Mas existe uma dica que passo para todos meus pacientes e acredito que seja um dos motivos do sucesso do tratamento. Quando você inclina a cabeça para baixo, a gravidade te favorece, isso faz com que o soro com corticóide penetre e trate a mucosa do seio frontal.
E quando não dá certo?
Mas nem tudo são flores. Às vezes, mesmo fazendo isso, o pólipo nos vence e precisamos lançar mão do mais novo tratamento.
Até pouco tempo atrás, a única opção para esse tipo mais grave de sinusite era refazer a cirurgia e usar corticóides orais ou até mesmo injetáveis.
Nos últimos anos, com o melhor entendimento dos mecanismos inflamatórios dos pólipos nasais foram desenvolvidas medicações que inibem a ação de algumas substâncias que causam ou pioram os pólipos nasais. Descobriu-se as interleucinas 4, 5 e 13 e IgE estão entre os principais mediadores da inflamação tipo 2.
Essas medicações são conhecidas como imunobiológicos. Para a polipose nasal são aprovadas o omalizumabe, o mepolizumabe e o dupilumabe. Essas medicações podem melhorar os sintomas nasais, reduzir o tamanho dos pólipos e mesmo levar à remissão da doença.
Resumo do tratamento da polipose nasal
Em resumo, os pólipos nasais ou sinusite com polipose é uma forma grave de sinusite e uma doença imunológica crônica. Para a maioria dos pacientes, a cirurgia não é curativa, mas facilita o tratamento nasal para a chegada do corticóide nasal através da lavagem. Em casos de falha, existe a opção do uso dos imunobiológicos, que são medicações que neutralizam os principais mediadores da doença.
E qual o tratamento?
Uma parcela importante dos pacientes não são responsivos ao tratamento medicamentoso e nesses casos, a cirurgia endoscópica nasal é uma opção para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo da cirurgia é remover pólipos (quando presentes) e desbloquear os seios paranasais obstruídos. Isso permite que o muco não fique preso no interior dos seios da face e tende a diminuir os sintomas e em muitos casos curar a doença. É importante consultar um otorrinolaringologista especialista em doenças nasais se você suspeitar de sinusite crônica para que o tratamento adequado possa ser iniciado.
Grupo de Rinologia do Hospital IPO.
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